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藥物干預酒精所致精神病性障礙的療效及安全性

來源:核心期刊咨詢網位置:醫學論文時間:2019-09-28 14:4812

  摘要:目的 探討酒精所致精神病性障礙藥物干預的療性及安全性。方法 選擇2018年2月~2019年1月在我院住院的符合ICD-10診斷標準中酒精所致精神性障礙的患者105例,隨機分為帕利哌酮組、喹硫平組及對照組,各35例。三組患者入組后均停飲白酒,予奧沙西泮治療1周,之后帕利哌酮組給予帕利哌酮,喹硫平組采用喹硫平治療,對照組不服藥。入組前及入組后2、4、8周采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評定患者癥狀改善情況,采用副反應量表(TESS)評定藥物不良反應。結果 共99例患者完成隨訪評估,其中帕利哌酮組完成34例,喹硫平組完成32例,對照組完成33例;入組第2周時,三組PANSS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);第4周時,對照組評分高于帕利哌酮組和喹硫平組,差異有統計學意義(P<0.05);第8周三組PANSS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療期間,三組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。結論 酒精所致精神病性障礙治療,雖然給予抗精神病藥與單純戒斷酒精最終結局可能一致,但服用抗精神病藥可加快患者癥狀改善,且不增加不良反應。

  關鍵詞:帕利哌酮;喹硫平;精神病性障礙;藥物干預

醫學論文發表

  《藥物干預酒精所致精神病性障礙的療效及安全性》來源:醫學信息 2019年16期

  酒精所致精神病性障礙是一種因長期大量飲酒而出現的精神病性癥狀,以幻覺和妄想為多見。根據ICD-10診斷標準,酒精所致精神病性障礙是在飲酒后2周內出現精神和行為癥狀并必須持續48 h以上的疾病,癥狀不是酒精中毒或酒精中毒狀態的表現。此類疾病的治療,停止飲酒是必要的,酒精所致精神病性障礙在停飲后消退,復飲后很快再次出現,對于斷飲后是否給予抗精神病藥治療,目前尚無一致結論[1]。本研究主要比較酒精導致精神病性障礙患者給予抗精神病藥與未給予抗精神病藥治療效果和安全性,現報告如下。

  1資料與方法

  1.1一般資料 選擇天津市安定醫院2018年2月~2019年1月收治的酒精所致精神性障礙的患者105例,本研究經倫理委員會審批通過,患者及其監護人對本研究知情,并同意參與,共同簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為帕利哌酮組、喹硫平組與對照組,每組35例。帕利哌酮組男28例,女7例,年齡25~52歲,平均年齡(28.11±7.24)歲,病程2~11年,平均病程(4.32±1.56)年;喹硫平組男30例,女5例,年齡28~55歲,平均年齡(31.46±6.98)歲,病程1~13年,平均病程(3.92±2.31)年;對照組男29例,女6例,年齡19~58歲,平均年齡(29.56±7.43)歲,病程1年3個月~13年,平均病程(4.51±2.07)年。三組性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

  1.2納入和排除標準 納入標準:①符合國際疾病分類ICD-10使用酒精所致的精神病性障礙診斷標準的患者;②年齡18~60歲;③長期大量飲酒1年以上,且為持續飲酒下出現精神病性癥狀。排除標準:①目前或者既往患有符合ICD-10的其他精神疾病者;②有嚴重的軀體疾病,包括未控制的高血壓、嚴重的心血管、腦血管、肺部疾病、甲狀腺疾病等;③已戒斷酒精,存在戒斷癥狀;④既往服用過抗精神病藥物;⑤對帕利哌酮、喹硫平過敏者。脫落標準:①出現嚴重戒斷癥狀,未能遵照試驗方案繼續治者;②出現藥物相關不良反應或不能耐受;③試驗未完成前出院且復飲者視為自動脫落。

  1.3方法 三組患者入組后均停飲白酒,予奧沙西泮(北京益民制藥有限公司,規格15 mg,片劑,批號:20180115)口服治療,30 mg/次,3次/d,1周后停藥。①帕利哌酮組給予帕利哌酮緩釋片(楊森制藥有限公司,規格3 mg,片劑,批號:18MD1120)治療,首日3 mg/d,第5天增加至6 mg/d,后維持此劑量至試驗完成。②喹硫平組給予喹硫平片(湖南洞庭藥業有限公司,規格100 mg,片劑,批號:B180122)治療,首日100 mg/d,第3天增加至200 mg/d,第5天增加至300 mg/d,后維持此劑量至試驗完成。對照組不服用抗精神病藥。三組患者均治療8周。

  1.4評價指標 入組前及入組后2、4、8周采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評定患者癥狀改善情況,采用副反應量表(TESS)評估藥物不良反應,量表評估由經過培訓的精神科醫生評定。

  1.4.1陽性和陰性癥狀量表 包括30個基本條目,由3個分量表組成,即陽性、陰性和一般精神病理量表,每個條目均為 7 級評分,1~7分,精神病理水平遞增排列。

  1.4.2副反應量表 為使用抗精神病藥的安全性評價工具,共34項, 6組癥狀,依次為行為的不良反應、實驗室檢查、神經系統反應、自主神經系統癥狀、心血管系統反應及其他。

  1.5統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析,計量資料以(x±s)表示,采用F檢驗;計數資料采用(%)表示,行?字2檢驗,以P<0.05表示差異有統計學意義。

  2結果

  2.1患者基本情況 共99例患者完成隨訪評估,其中帕利哌酮組完成34例,脫落1例,第4周復飲;喹硫平組完成32例,脫落3例,第5周復飲2例,藥物不耐受1例;對照組完成33例,脫落2例,第4周1例,第6周復飲1例。

  2.2三組PANSS評分比較 入組前、入組第2周時,三組PANSS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);第4周時,對照組評分高于帕利哌酮組和喹硫平組,差異有統計學意義(P<0.05);隨著治療時間延長,第8周三組PANSS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。圖1為治療前后三組PANSS評分趨勢,其中帕利哌酮組和喹硫平組變化趨勢接近,與對照組變化趨勢不同,對照組在第4周PANSS總分值減少低于帕利哌酮組和喹硫平組。

  2.3三組不良反應比較 治療期間,三組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

  3討論

  酒精所致的精神病性障礙是在長期大量飲酒過程中,在無意識障礙的情況下,出現幻覺、妄想、情感障礙、精神運動性興奮或抑制[2],其中多以酒精性幻覺癥和酒精所致嫉妒妄想癥多見,發生率為3%~10%[3]。一般認為酒精所致精神病性障礙在停飲酒精后逐漸緩解,一般持續數日,亦可遷延不愈[4]。酒精所致精神障礙的疾病負擔巨大,其住院人數也逐年上升[5]。

  目前對酒精所致精神病性障礙的發病機制尚不清楚,治療亦無一致意見。治療過程中是否必須給予抗精神病藥,給藥種類、劑量、時間等尚無一致性觀點。國內有研究用非經典抗精神病藥阿立哌唑與經典抗精神病藥奮乃靜在治療酒精所致精神病性障礙治療與安全性相比較,阿立哌唑治療酒精所致精神病性障礙療效好,不良反應輕[6]。另外有研究結果顯示,帕利哌酮和氟哌啶醇對改善患者的精神癥狀都有較好的療效,帕利哌酮起效更快[7]。現有研究多為非經典抗精神病藥與經典抗精神病藥療效對比,國外有研究顯示酒精所致精神病性障礙對藥物治療反應良好,然而有部分患者似乎對藥物治療無應答[8]。本研究主要探討此類疾病藥物干預的必要性及安全性,為將來臨床治療提供參考依據。

  本研究結果顯示,入組前、入組第2周時,三組PANSS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);第4周時,對照組評分高于帕利哌酮組和喹硫平組,差異有統計學意義(P<0.05);隨著治療時間延長,第8周三組PANSS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。說明服用帕利哌酮與服用喹硫平的臨床療效基本一致,均可以快速消退精神病性癥狀,同時與不服藥相比,癥狀消退更快。不良反應方面,本次研究結果顯示,三組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05),說明用藥安全性較好,治療風險低。另外,本研究樣本量較小,且收集樣本主要集中在天津地區,研究可能存在一定的局限性,結果可能存在地區差異;研究選用的藥物為非經典抗精神病藥,不能很好的反應其他不同機制抗精神病藥是否具有一致的效果。

  綜上所述,本次研究結果提示,對于酒精所致精神病性障礙治療,雖然給予抗精神病藥與單純戒斷酒精最終結局可能一致,但服用抗精神病藥可加快癥狀消退,從而降低治療期風險,快速改善癥狀。

  參考文獻:

  [1]Jordaan GP,Emsley R.Alcohol-induced psychotic disorder:a review[J].Metabolic Brain Disease,2014(29):231-243.

  [2]郝偉,王學義,周小波.酒精相關障礙的臨床表現[J].中國藥物濫用防治雜志,2017,23(4):192-195.

  [3]胡建,陸林,王學義,等.中國物質使用障礙防治指南[M].北京:中華醫學電子音像出版社,2015:63.

  [4]陸林,方貽儒,姜開達,等.沈漁邨精神病學[M].北京:人民衛生出版社,2018:669.

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